“望闻问切，四诊合参”在心理异常
学生中的转化运用
一、案例简介
小云（化名），大一女生，独生女，父母是企业职工。小时候出水痘因父母救治不及时导致自己患有长期皮肤病，因而对父亲心怀芥蒂。初中、高一有过割腕经历。小云平时身边少有班级同学，大家看到的是她经常‘换男朋友’。该生在入学后因室友关系相处不良和异性交往受挫，而在一周内发生两次自伤行为并发朋友圈。因其特殊经历，老师会经常性的对该生进行回访，并采取相关措施来引导小云保护自己，帮助她更好的进行社会化。
二、案例定性分析
该生的问题是复杂多样的，表面上看是大学生人际交往问题，但是经过和学生的多次访谈，发现在她身上存在多种议题，目前现状的原因是多种因素共同作用的结果。通过该生在不同情境中的表现, 初步判断小云存在一定程度的心理异常问题。
三、问题关键点
1.寻求专业医疗资源的帮助，评估小云同学是否存在心理问题，建立学生个人心理动态档案；
2. 如何在“正确引导、安全有效”的情况下开展心理健康教育，鼓励和强化小云同学正确的积极向上的认知，防范因病情突变而自杀终结生命；
3.如何帮助小云同学融入同学，有效开展人际交往？
四、解决思路和实施办法
1.望色：开展谈心谈话，畅通身安绿色通道。
主要分三步走：一护其生命安全；二谈心谈话，评估其当下状态哪些是‘常态’哪些是‘病态’；三提供求助方式畅通生命安全绿色通道。
首先作为辅导员，立即奔赴现场，将学生带离自伤环境，保证学生生命安全。其次在温馨安全的咨询室与学生进行谈心谈话，全面了解该生情况。采用共情、非评判，尊重、倾听等方法，发现小云的情绪化是常态，而割腕自伤行为是其愤怒情绪的一种发泄方式,是对自我的一种控制与惩罚，试图通过该方式来帮助自己稳定情绪。虽然小云开始可能是故意行为,这种疼痛会帮助她体验到情绪释放后的快感，但是如果不加以治疗,就可能形成条件性情绪反射,演变成更为严重的自发行为，例如一有愤怒情绪就想割腕，长此以往，可能会存在人身安全风险。最后给小云提供24小时求助热线（老师、学校、江苏省三级联系方式以及线上QQ求助和苏心APP），在她无助时有径可寻，有人可靠。
2.闻声：获悉各处症结，注重解决现实难题
首先寻求专业医疗资源的帮助，对学生情况进行评估，通过医生专业诊断，小云同学患有抑郁症和一定程度的躁狂。当下身体出现了失眠、呕吐、手抖等情况，生理上的痛苦亟待解决。启动特殊学生管理预案，在医生指导下，小云同学按时服用相关药物，开启特殊治疗。在其治疗期间，做到温柔叮嘱、定期回访，了解学生服药后的具体状况，帮助她恢复身体机能。二采用心理量表测评、心理宣泄室、白板游戏等方式来摸排学生心理健康状况。建立学生个人心理健康档案，并将该生情况及时上报，同时根据学生需求，提供行之有效的帮助。此外，在多次交流中，了解到小云同学母亲下岗，家里经济状况一般，小云同学担心家里，辅导员第一时间帮小云申请临时困难补助和学院勤工助学岗位，减轻经济压力。
3.问诊：多方综合研判，共建精准助人格局。
通过前期交流发现学生内心渴望获得他人的关注，围绕学生现实发展需要，建立师生、同辈、家校三方协同助人格局。
作为老师不仅要成为学生成长成才的人生导师，也要成为学生健康生活的知心朋友。我通过添加小云同学QQ、微信等联系方式，关注其抖音等社交平台账号，在日常生活关注其动态挖掘其需求，适时表达关心关爱，例如对其日常生活进行鼓励性的评论和赞美，对其朋友圈发出的困惑进行回答，对其分享的兴趣话题予以幽默式回复，拉进与小云间的距离，提升信任度。二分享“积极心理学”、“正念冥想”等正能量的文章、视频等给学生，增进新媒体对小云潜移默化的影响，提升个人自信。
充分发挥朋辈群体的干预作用，扩大支持系统。对班委和学生室友进行教育和培养，鼓励她们通过开展班级团建、宿舍庆生、云歌合唱、社交平台互评等方式，发挥朋辈帮扶积极作用，让小云和班级同学保持密切沟通，积极交流，营造和谐氛围。朋辈群体的关心关怀对学生的正常社会化有着重要作用，可以更好的缓解拉进学生距离，增强小云归属感和认同感。
家校联合，加强干预与关怀。告知家长小云目前状况，帮助家长理解学生，认识到家庭是学生非常重要的精神支撑力量，减轻学生因家庭带来的心理负担。分享“家长心理小课堂”、“为心赋能，家庭沟通的心理艺术”等资源，帮助家长和学生一起成长。二在与家长沟通过程中，以学生的利益为第一要义，希望家长在上班期间也能多方面关心孩子，通过打电话、视频聊天的方式和孩子聊天、谈心，给予小云亲情的温暖，增强家庭归属感，缓和学生对家庭的芥蒂。
学生也从一开始的被老师联系，到有疑问主动联系辅导员老师，化被动为主动。
4.切脉：全面剖析施策，定期回访助力成长。
针对小云的情绪化表现和自伤行为背后的认知，通过萨提亚冰山理论和认知行为疗法进行干预，收到了意想不到的效果。
（1）冰山探索。通过冰山图，让学生站在“个人行为”上，做必要的放松后，逐步探索她的应对方式、感受、观点、期待、渴望、自我等层次。让学生发现自己做出割腕行为时当下的感受是什么，自己的观点是什么，自己其实最希望得到的什么，最终发现小云想要的是他人的关心。
（2）非理性信念辩驳。自己对女生觉得室友孤立她的事情进行分析，引导学生改变非理性信念，鼓励学生树立自信，自己是可以和女生相处的很好的。帮助学生获得积极、正确的认知。
（3）积极构建。引导学生对自己的人际交往进行多维度建构，自己的人际交往可能会有哪些情况，引导学生思考以往和室友相处愉快的经历，通过曾经成功解决的情境，来发现室友关系是有修补的可能。自己除了自残的方式，还有没有哪种方式可以让自己冷静下来，并进行肯定。自己割腕的行为会让别人怎么想，如果不割腕，别人有没有可能会更愿意靠近自己。（问题本身不是问题，如何解决问题才是问题）。
(4）资源取向。帮助小云挖掘自己的内在资源，这些资源在平时是否可以帮助自己；
（5）正向赋能，肯定学生的改变。引导学生思考，面对宿舍矛盾的处理方式除了逃避，是否可以尝试其他方式，启发学生自己说出主动和室友沟通。及时对学生的想法给予正向肯定。塑造小云积极人际交往行为习惯，营造积极和谐的人际关系。
五、经验与启示
1.案例主体：澄清问题，以人为本，切实关注内在需求
及时澄清问题是解决问题的关键。当学生本身存在诸多议题时，可能会在短时间内不断地转移话题，因此澄清问题，聚焦每一次的工作目标是解决问题的关键。以人为本、切实关注内在需求是问题解决的核心，从身体到经济再到人际，坚持需求导向，促进精准化帮扶，将助人内容精细化、方案个性化，有效挖掘小云身边资源，改善人际交往，提升自信。
2.学生层面总结：关口前移，平等互信，着眼学生长期发展。
当前大学生面临着各式各样的心理问题和冲突，我们需要把问题消灭在萌芽期，关口前移势在必行。首先要加强普适性的大学生心理健康教育，其次做好心理健康筛查，形成个人心理健康动态档案，最后建立平等互信的关系，在后期的咨询与回访中，师生协作为学生更好的发展而探索。
3.教师层面：提升自我，处处留心，贯彻立德树人理念
教育者必先受教育，作为辅导员，我们要把学习作为一种责任，保持长期学习的习惯，不断吸收新知识，参加新培训，了解学生工作新理念、新技巧，提升自我。其次在日常工作生活中处处留心，抓住新媒体机遇，倾听学生的多种声音。最后经常走访学生、密切关注学生心理状况，协同各方资源促进学生心理健康发展，贯彻落实育人理念。
六、下一步加强和改进的计划
1、进一步提高教师思想政治水平。
孔子曰：“己欲立而立人，己欲达而达人。”在今天，将这句话赋予时代内涵，则是对教师提出的一个基本要求，为肩负“立德树人”使命的教师，首先要做到“立己”，即育人者必先育己，立己者方能立人。2023年04月20日教育部等十七部门关于印发《全面加强和改进新时代学生心理健康工作专项行动计划（2023—2025年）》的通知，切实把心理健康工作摆在更加突出位置。
促进学生身心健康、全面发展，是党中央关心、人民群众关切、社会关注的重大课题。作为高校教师，我们必须自身提升思想政治水平，提升个人对心理健康的重视程度，将思想政治素质和业务素养放在首位，为更好地结合工作实际，开展大学生思想政治教育理论研究筑牢基础。
2、依托“一站式学生社区”健全支持服务体系
2019年，教育部推进“一站式”学生社区综合管理模式建设工作，在此模式建设过程中，学校不断强化“以学生为中心”的办学治校理念，进一步提升围绕学生、关照学生、服务学生的工作质量。育人不仅在课堂，也可以在身边，依托“一站式学生社区”，教师可以面对面对学生进行思想引导、学业辅导、心理疏导、就业指导，助力解决学生们的现实难题；学生党团支部、心理互助员等群体可以在学生社区建设工作中充分发挥先进模范带头作用，用同辈群体的支持力量给予学生实际帮扶；加强医校合作，在一站式学生社区中设立相关心理健康知识宣传，打造温馨的访谈室等，建立多层次、全方位的社会支持体系，确保心理健康工作能够得到有效推进。